Desgarros del esfínter anal durante el parto. Un serio problema.

In Patología del suelo pélvico, Síntomas que me preocupan, Web: consejos y noticias para pacientes // on junio 7th, 2015 // by // 29 Comentarios

Parto

La lesión del esfínter anal es una complicación potencial de los partos vaginales que puede afectar a la continencia futura de la mujer y por tanto a su vida de relación, a veces de forma grave.

Los partos de riesgo de presentarlas son los laboriosos, con presentaciones fetales inusuales, los que precisan maniobras complejas o instrumentación, aquellos en los que el feto es de alto peso, o los que acontecen en mujeres primíparas entre otros factores, y su incidencia puede alcanzar entre el 1 y el 4%.

En cualquier caso, hay diferentes tipos de desgarro que pueden suponer desde una pequeña lesión, a la sección completa de ambos esfínteres anales e incluso con rotura de toda la pared rectal originando una fístula muy compleja o la destrucción del centro perineal que hace que vagina y ano sean prácticamente una cavidad común en los casos más graves. La lesión puede afectar también a la musculatura de la uretra e incluso a provocar fístulas entre la vejiga y la vagina, aunque esto es más infrecuente en nuestros medios.

Y no sólo esta lesión muscular confiere gravedad al problema. En otras ocasiones, lo afectado son los nervios que hacen contraer los esfínteres y dan sensibilidad a la zona. Son los nervios pudendos, que en el curso de un parto muy laborioso o instrumental, también pueden lesionarse ellos solos o asociar su lesión a la de los esfínteres anales.

En muchas ocasiones el desgarro es diagnosticado y tratado de forma adecuada durante el parto, pero a veces puede pasar desapercibida la lesión, y en algunas ocasiones hasta muchos años tras el parto, cuando por causa de la debilidad del suelo pélvico, o las alteraciones hormonales de la menopausia, surge el problema de incontinencia. Además, aunque algunas mujeres tienen pérdidas, no consultan al médico por vergüenza.

Cuando la lesión es grave y no se tiene experiencia en su manejo, la paciente debe ser remitida a otro centro o profesional, ya que la reparación precoz del esfínter da las mayores posibilidades de una recuperación completa.

Si no se detecta la lesión durante el parto o el postparto, muchas veces pueden aparecer problemas de urgencia para evacuar (necesidad de un aseo cercano para evitar los escapes), o incluso incontinencia franca, por lo que cualquier mujer que presente estos síntomas después de un parto debe ser valorada por un coloproctólogo. Una exploración simple como la ecografía endoanal permitirá diagnosticar con certeza la lesión. En cualquier caso es importante la valoración del cirujano colorrectal con experiencia si se presentan alteraciones de la continencia anal, aunque sean leves, ya que un diagnóstico precoz puede reducir los riesgos al indicar el tratamiento más apropiado, que puede oscilar desde simples ejercicios de suelo pélvico hasta a la cirugía reparadora en ocasiones compleja.

En el archivo adjunto pueden verse imágenes de lesiones obstétricas graves y de la reparación quirúrgica.

Lesiones obstétricas graves

 

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29 Comentarios para "Desgarros del esfínter anal durante el parto. Un serio problema."

Liliana

Posted on jueves 9th enero, 2020, 11:12pm

Reply

Después del parto me cuesta ir al baño tengo estreñimiento un día fui pero me costó mucho y al defecar con sangre y me dolió bastante desde entonces es una tortura ir al baño me duele mucho ya no quiero ni comer pero doy el pecho a mi hija y si puedo evitar solo bebo

    ucpadmin

    Posted on viernes 10th enero, 2020, 6:50am

    Reply

    Buenos días, su problema no es un desgarro del esfínter anal sino muy probablemente una fisura anal, es decir una pequeña herida, frecuente tras el parto y extremadamente dolorosa. No la resolverá evitando comer. Debe contactar cuanto antes con su médico para tratarla.

      Saray

      Posted on lunes 29th junio, 2020, 2:22am

      Reply

      Hola, tuve a mi bebe hace un mes, por parto natural, supuestamente tuve un desgarro grado dos, pero cada vez que voy al baño me duele, sangro pero también siento como si hubiera una presión dolorosa en mi vagina,debo hacer un gran esfuerzo por ir al baño, debido a eso no sana por completo mi herida (desgarro) y hoy me di cuenta que cuando desfeco, al hacer fuerza, es como si mis heces salieran por mi vagina,pero salen por el ano, lo raro es que se me hace un bulto y es demaciado doloroso

        ucpadmin

        Posted on lunes 29th junio, 2020, 5:13am

        Reply

        Buenos días, desde luego debe consultar con su ginecólogo. Posiblemente tenga cierta debilidad en la zona por el desgarro, y ese bulto sea debido a lo que denominamos un rectocele (debilidad entre ano y vagina). Efectivamente, lo del dolor es menos habitual a menos que tenga una fisura de ano. En cualquier caso, debe consultar con su especialista para que la valore. Saludos.

    Bea

    Posted on martes 21st julio, 2020, 6:15pm

    Reply

    Hola después del parto de mi primer hija me quedo secuela en mi ano tengo como una bolita salida para afuera y una vena crecida me pica y es molesto hay días que se me inflama

      ucpadmin

      Posted on miércoles 22nd julio, 2020, 7:29am

      Reply

      Buenos días, eso a lo que se refiere es una hemorroide, algo que frecuentemente aparece tras un parto y a veces persiste. Consúltelo con su médico para que lo confirme y le de tratamiento si fuera necesario. Saludos.

Liria

Posted on jueves 5th marzo, 2020, 3:48pm

Reply

Buenas tardes, después de tener a mi segundo hijo he notado que cuando voy al baño me cuesta defecar y cuando lo hago al terminar me noto como se me sale un poco el intestino y se queda ahí hasta que yo hago ejercicio para volverlo a meter. Eso es un problema de prolapso? Por lo demás no tengo ninguna incontinencia

    ucpadmin

    Posted on viernes 6th marzo, 2020, 6:32am

    Reply

    Buenos días, lo más probable es que se trate de un prolapso hemorroidal, es decir, que se exteriorice alguna hemorroide tras la evacuación, o incluso un poco de intestino (prolapso mucoso). En cualquier caso, debe consultar con el especialista (cirujano general o coloproctólogo), para valorar exactamente de lo que se trata, y establecer el tratamiento si lo requiere. Un saludo.

      Jimena

      Posted on sábado 28th marzo, 2020, 7:51pm

      Reply

      Buenas tardes, después del parto de primera bebé, ir al baño se a convertido en una tortura, tengo una dieta rica en fibras y nada que desaparece El Fuerte dolor al defecar, después del trabajo de ir al baño, el dolor se extiende Por varias horas tanto que me impide sentarme y caminar normalmente. Si me puede ayudar le agradecería

        ucpadmin

        Posted on sábado 28th marzo, 2020, 8:44pm

        Reply

        Buenas tardes, la sintomatología que refiere es muy sugestiva de una fisura anal, la cual produce un gran dolor mantenido durante horas porque produce un espasmo del esfínter anal que cierra el ano. Le pueden favorecer los baños de asiento en bidé, con agua caliente durante 5-10 minutos un par de veces al día y sobre todo después de defecar, para relajar ese espasmo muscular. La dieta rica en fibra es fundamental, así como beber mucha agua y líquidos. Obviamente sin un diagnóstico claro no se puede prescribir más tratamiento, pero sí puedo decirle que las cremas habituales antihemorroidales no son adecuadas. (puede leer la documentación de nuestra página web sobre Fisura anal). Desde luego, se requiere una visita médica para aclarar el diagnóstico y prescribir lo más adecuado.
        Un cordial saludo.

María

Posted on lunes 20th abril, 2020, 9:12pm

Reply

Hola, si a luz hace 18 días y tuve desgarro anal, también me cosieron músculos del ano. Me preocupa que ahora no tengo nada de fuerza para ir al baño, han pasado casi 20 días y no tengo fuerza. Me da miedo de que se me hayan soltado alguna sutura interior, es posible? Se recuperará la fuerza con ejercicios?
Gracias

    ucpadmin

    Posted on miércoles 22nd abril, 2020, 8:25pm

    Reply

    Buenas noches, María. Cuando se produce un desgarro de los esfínteres anales durante el parto, hay molestias posteriores y además, es frecuente que se estiren los nervios que van a los esfínteres y se afecten en mayor o menor grado, lo que puede hacer que note la zona más insensible o con pérdida de fuerza muscular. Lo más normal es que se vaya recuperando la fuerza con el paso del tiempo, pero el pronóstico depende mucho de la gravedad de la lesión muscular esfinteriana y de si se asoció lesión de los nervios que comento. En cualquier caso, es bueno intentar hacer ejercicios ya, a menos que le produzcan mucha molestia por lo reciente del parto. En ese caso, mejor esperar un poco a tener menos molestias. Si no mejora, debería consultar para que valore el ginecólogo , un cirujano, o idealmente un coloproctólogo, como está la zona, pero insisto en que todavía es algo pronto para ello.
    Un saludo cordial.

Yemina

Posted on jueves 14th mayo, 2020, 11:51am

Reply

Hola, tengo una fisura anal y estoy con veinte semanas de embarazo. Es alto el riesgo en un parto normal de que la fisura empeore? Me conviene optar por cesárea?

    ucpadmin

    Posted on jueves 14th mayo, 2020, 12:09pm

    Reply

    Hola Yemina, no es en absoluto indicación de cesárea el tener una fisura anal. Con el parto pueden congestionarse las hemorroides o aparecer una fisura, sí. Aunque el parto no es beneficioso para la curación de la fisura, de una parte aún faltan 20 semanas en principio para que de a luz (puede curar la fisura en ese tiempo), y en cualquier caso no justifica la cesárea. Saludos.

Maritza

Posted on sábado 16th mayo, 2020, 4:00am

Reply

Hola buenas noches, yo tengo 3 días de parto natural, y me hicieron 2 costuras por 2 desgarre, no me puedo ni sentar hoy sentí que mi ano lo tengo como una flor desvoronada que hago por favor ayuda

    ucpadmin

    Posted on sábado 16th mayo, 2020, 6:13am

    Reply

    Buenos días, si dio a luz hace 3 días, y tuvo un desgarro, es muy posible que los tejidos se hayan edematizado (sentirá el ano como hinchado), o que se le hayan congestionado las hemorroides. En cualquier caso, si se encuentra mal, debe acudir a Urgencias al centro donde dio a luz para que la atienda un ginecólogo. Es imposible hacer un diagnóstico y tratarla sin explorarla. Saludos.

Pamela

Posted on sábado 30th mayo, 2020, 7:46pm

Reply

Hola ,di a luz por parto natural hace tres semanas,y estoy sintiendo ganas de defecar todo el tiempo,me hicieron episiotomia de cinco puntos y me colocaron epidural,no tengo incontinencia pero esas ganas de defecar todo el tiempo son terribles ,ayuda

    ucpadmin

    Posted on domingo 31st mayo, 2020, 7:00am

    Reply

    Buenos días, si tiene esa sensación, que denominamos «tenesmo rectal», debe de acudir a su médico para que la explore, pues las causas pueden ser múltiples. Si la sutura de la episiotomía llegó al interior del ano, podría producir esa sensación en algún caso, pero debería atenderla idealmente quien conozca cómo fue el parto. No puedo aconsejarle nada en concreto sin valorar o explorar la zona. Lo siento.

Diana

Posted on lunes 1st junio, 2020, 5:38pm

Reply

Hola, tuve una cirugia por abceso rectal producto de una fisura hace 3 años, 6 meses después tuve otra cirugia por 2 fisuras rectales y hace año y medio tuve principios de fistula rectal, estoy embarazada y quisiera saber los riesgos de parto natural?

    ucpadmin

    Posted on lunes 1st junio, 2020, 6:49pm

    Reply

    Buenas tardes, todo depende del tipo de intervenciones que le hicieron, si las cirugías o las fístulas no afectaron el esfínter del ano, en principio no hay problema con el parto vaginal. Otra cosa sería que ya tuviese unos esfínteres anales débiles a consecuencia de los tratamientos previos. En ese caso sería preferible una cesárea. Si tiene algún informe de las intervenciones debería consultarlo con su ginecólogo. Saludos.

      Alegría

      Posted on jueves 18th junio, 2020, 3:44pm

      Reply

      Hola ! Me gustaría comentar mi caso, después de dar a luz de mi primer bebé tuve una fisura anal que no cerraba con nada. Mi vida era un infierno todo el día llorando de dolor. Al final tuve que operarme de esfinterotomia … si tuviera otro embarazo podría pedir una cesárea ?

        ucpadmin

        Posted on viernes 19th junio, 2020, 8:33am

        Reply

        Buenos días, en principio, la esfinterotomía que le hicieron, la protege de la aparición de otra fisura en el futuro, o con un parto. Si se produjera, lo normal es que curase en unos días. No es indicación de cesárea el haber tenido previamente la fisura. Un saludo.

    Minerva

    Posted on jueves 18th junio, 2020, 3:07pm

    Reply

    Hola,hace seis años tuve un parto traumático en donde hubo estallido vaginal,no lo diagnosticaron bien y no me suturaron nada excepto la episiotomía y algo del desgarro a continuación de ella. Desde aquel día tengo incontinencia anal y hace poco me vieron el desgarro de esfinter externo del 60% y el puborrectal asimétrico. Me muero de dolor todos los días,se me hace difícil caminar,me han operado un tramo de la cicatriz de episiotomía porque se me formó un neuroma y estaba lleno de adherencias fuertes, gracias a eso en esa zona ya no tengo dolor pero me quedan adherencias atrapando terminaciones nerviosas en la parte final del desgarro que llega al esfínter y es un horror,no me operan porque dicen que no se ven las adherencias y que por fuera de ve bien pero yo las noto con solo sentarme y me están retrayendo el tejido de tal manera que a veces me tengo q sentar de lado. Solo me proponen implantarme un neuroestimulador pero eso no me va a quitar la retracción cicatricial,y me parece demasiado que me dejen con ese dolor de por vida y con el esfinter roto sin intentar una reparación, se puede reparar y eliminar las adherencias? Llevo seis años sin salir de casa por el dolor,solo voy a la fisio que me alivia con radiofrecuencia pero ya me dice que ese dolor no se va sin operar. Y menos mal que me operaron un tramo de la episiotomía porque estuve sin poder sentarme durante tres años, pero el tramo del esfinter nada. Necesito ayuda,soy demasiado joven para rendirme a una vida entera metida en casa por este problema, gracias

      ucpadmin

      Posted on viernes 19th junio, 2020, 8:31am

      Reply

      Estimada Diana, No puedo dar una opinión demasiado fundada sin explorarla, pero en principio podría ser una lesión subsidiaria de reparación esfinteriana ya que los grados de separación del esfínter no son muy importantes y podría intentar tratarse la retracción cicatricial simultáneamente como le ha comentado la fisioterapeuta. Por otra parte, la neuromodulación de raíces sacras en ocasiones mejora el dolor del perité, pero sinceramente, me es imposible ser más preciso porque la evaluación concreta es fundamental. Obviamente las adherencias no se ven pero se trata de una zona muy sensible en las que un dolor tan importante como el que refiere podría tener una posibilidad de mejorar tras extirpación de la cicatriz, reparando simultáneamente el esfínter. Insisto en que es solamente una opinión basada en sus comentarios. Un saludo.

Gem

Posted on jueves 23rd julio, 2020, 10:24am

Reply

Hola. Hace casi 7 meses tuve un parto con episiotomía y fórceps, desde entonces padezco incontinencia anal, que ha ido mejorando a lo largo de los meses, pero no del todo, sobre todo no he conseguido contener cuando he tenido diarrea en alguna ocasión. Por la cuarentena no pude ver a un cirujano hasta hace algo más de un mes, me hicieron una ecografía y el diagnóstico fue que tengo un «defecto anterior a nivel de EAE en canal medio de unos 70 grados, quedando íntegras fibras de porción más superficial del EAE». He estado yendo a fisioterapia con una especialista en suelo pélvico, y haciendo ejercicios, y de momento no he tenido acceso a un tratamiento de biofeedback anorrectal. Mi pregunta es si vosotros pensáis que con los ejercicios y el biofeedback se puede fortalecer la zona tanto como para hacer vida normal o por otro lado pensáis que la cirugía sería una buena opción. Muchas gracias

Gemma

Posted on jueves 23rd julio, 2020, 1:23pm

Reply

Hola. Hace casi 7 meses tuve un parto con episiotomía y fórceps, y desde entonces padezco incontinencia anal, que ha ido mejorando a lo largo de los meses hasta un punto, sobre todo no consigo contener heces sueltas o diarrea. Por la cuarentena no he podido ver a un cirujano hasta hace mes y medio, me hicieron una ecografía y el diagnóstico es “Defecto esfinteriano anterior a nivel de EAE en canal medio de unos 70 grados, quedando íntegras fibras de la porción más superficial del EAE”. He estado yendo a sesiones de fisioterapia con una especialista en suelo pélvico y haciendo ejercicios. De momento no he tenido acceso a sesiones de biofeedback anorrectal. Mi pregunta es si vosotros pensáis que con ejercicio y biodeefback podría llegar a hacer vida normal o por otro lado pensáis que la cirugía podría ser una buena opción. Muchas gracias

    ucpadmin

    Posted on domingo 26th julio, 2020, 6:38am

    Reply

    Hola Gemma, las posibilidades de que mejore más o no dependen no sólo del defecto esfinteriano sino de si hay cierto grado de lesión nerviosa (nervios pudendos), cosa que suele ocurrir en partos complejos o instrumentados con fórceps. La evolución de cada caso es variable, pero hay que agotar las posibilidades de tratamiento conservador con ejercicio y biofeedback. En caso de no mejorar, una lesión de 70º de separación es reparable quirúrgicamente en manos expertas y con buen resultado funcional, eso sí, tras una evaluación cuidadosa. Saludos.

Carla

Posted on lunes 10th agosto, 2020, 12:18am

Reply

Hola. Hace 1 mes tuve parto normal con forceps y x otras complicaciones se me provoco un desgarro grado 4 y me hicieron reconstruccion. Estoy con dieta para no esforzar los esfínteres. Y tengo 2 orificios entre los puntos, por los que cuando voy a defecar me salen también deposiciones por esos orificios, lo cual resulta demasiado incomodo y cansador por que no puedo retener lo que sale por ahi, ademas que durante el dia me sale un liquido medio amarillo que me ha provocado irritacion y me arde cuando sale y no puedo estancarlo.
Mi consulta es: ¿esos orificios se van a cerrar y cicatrizar, y si es asi cuanto se pueden demorar en cerrarse? O ¿puede ocurrir que no se cierren y tengan que intervenirme para colocarme puntos? Y en este ultimo caso si fuese asi, ¿cuanto tiempo despues de la episiotomia se debiese esperar para verificar que no se cerraron para intervenir?
Muchas gracias quedo atenta

    ucpadmin

    Posted on lunes 10th agosto, 2020, 4:16pm

    Reply

    Hola Carla, en principio eso no es normal. Parece que se puede haber producido una fístula a través de la herida y por ello no se cierran y salen heces irritando toda la zona. Si esto fuese así, posiblemente no cerrase y requiriese algún tipo de intervención quirúrgica. Al resto de preguntas no puedo responder sin explorarla, pero lo que es claro es que necesita una valoración preferente por su ginecólogo o por un cirujano Colorrectal. Un saludo.

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